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Évaluation gérontologique
L’évaluation gérontologique est effectuée, avec l’accord de la personne concernée, et à son domicile, par un membre de l’équipe opérationnelle d’un réseau gérontologique (infirmière coordinatrice ou médecin gériatre), accompagné ou non du médecin traitant de la personne
Qu’est-ce que l’Évaluation Gérontologique Standardisée (EGS) ?
« L’EGS est une approche multidimensionnelle et interdisciplinaire visant à dresser un bilan des modifications médicales et psychosociales des personnes âgées, ainsi que de leurs incapacités fonctionnelles.
L’idée générale que sous-entend l’EGS est que les patients âgés ont des problèmes de santé complexes et multifactoriels et qu’une approche médicale cohérente impose d’appréhender l’ensemble des problèmes et de leurs retentissements.
Elle ne remplace pas la démarche médicale classique, mais l’enrichit et la complète, et très souvent l’oriente. »
Source : ouvrage Gérontologie de J. Belminn, Ph. Chassagne, R. Gonthier, C. Jeandel, P. Pfitzenmeyer, 2003, collection Pour le praticien, Editions Masson.
Il s’agit d’un dépistage et non d’un diagnostic. Ce dépistage permet d’avoir une idée globale de la personne âgée, de définir au mieux son projet de vie et de soins, et éventuellement de l’orienter vers des examens plus approfondis ou des aides.
Dans un objectif d’amélioration de nos pratiques, les réseaux gérontologiques ont fait le choix, courant 2009, de mettre à plat leurs pratiques d’EGS et de développer l’expérimentation d’une EGS composée de tests et grilles communs.
Depuis le 1er janvier 2010, cette EGS mutualisée est appliquée sur le terrain, elle permet dans le même temps d’améliorer la lisibilité du travail d’évaluation des réseaux au domicile des personnes âgées et de mieux connaître la personne âgée sur nos différents territoires.
Cette EGS mutualisée est composée de tests validés par les sociétés savantes de gériatrie et de grilles de recueil spécifiques aux réseaux gérontologiques.
Vous souhaitez pourvoir utiliser les tests et grilles d’évaluation de cette EGS dans votre pratique professionnelle ?
Nous vous demandons, pour des principes déontologiques et de confraternité de :
- Nous en informer : docteur@reseaugcuny.fr
- Nous faire part de vos retours d’utilisation dans un but de construction gériatrique commune.
Merci !
Enfin, sont également évalués les antécédents médicaux et chirurgicaux de la personne âgée à l’aide de la fiche Médicale, ainsi que les prises médicamenteuses, à l’aide de la fiche Médicaments, outils de recueil également créés par les réseaux sud Lorrains.
Lors des visites à domicile pour la réalisation de l’EGS, il est également possible d’évaluer le niveau d’implication ou d’épuisement de l’aidant (« fardeau ») pour le test du Mini-Zarit.
1 - ÉVALUATION DE LA FRAGILITÉ
« La fragilité est un concept d’utilisation récent en médecine des personnes âgées. Son émergence résulte de la grande hétérogénéité de la population âgée qui conduit à distinguer deux sous-populations dont les besoins en matière de santé sont très différents : d’une part, les sujets âgés « en forme », présentant une excellente autonomie fonctionnelle et une bonne intégration sociale, et d’autre part des sujets âgés vulnérables, fragiles, présentant des limitations fonctionnelles et une baisse des capacités d’adaptation ou d’anticipation, sous l’action conjuguée du vieillissement physiologique, des maladies chroniques et du contexte de vie.
Le syndrome de fragilité du sujet âgé n’est pas lié à une maladie déterminée, mais résulte d’une réduction multi-systémique des aptitudes physiologiques qui limite les capacités d’adaptation et d’anticipation au stress ou au changement d’environnement. »
>> La fragilité est évaluée à partir de la Grille SEGA - volet A, retenues par les réseaux depuis le 1er août 2012 et validée scientifiquement depuis décembre 2013.
2 - ÉVALUATION DES FONCTIONS COGNITIVES
Trois tests sont utilisés : le MMSE version du GRECO, le test de l'horloge et les 5 mots de Dubois.
3 - Évaluation de l’humeur
« La dépression est le diagnostic psychiatrique le plus fréquemment rencontré chez les sujets âgés. L’état dépressif n’est pas une conséquence normale du vieillissement. Il doit être dépisté et traité. »
4 - Évaluation du degré d'autonomie
Test psychométrique des 4 IADL et la Grille AGGIR
« L’évaluation du degré d’autonomie de la personne âgée se fait par le test psychométrique des 4 IADL (Instrumental Activities of Daily Living) et la grille AGGIR (Autonomie Gérontologique et Groupes Iso Ressources). »
4.1 | Le test psychométrique des 4 IADL : ce test explore la capacité à utiliser le téléphone, gérer son budget, à utiliser les transports en commun et prendre ses médicaments.
4.2 | La grille AGGIR « permet d’évaluer un niveau global d’autonomie intégrant la capacité à réaliser différents actes de la vie quotidienne de façon autonome. Classification en six groupes « iso-ressources » (GIR) est utilisée en France pour l’attribution de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) ».
5 - Évaluation de la marche et du risque de chute
« Les chutes sont fréquentes même chez les personnes âgées parfaitement autonomes vivant à domicile. Le test UP and Go est un instrument à la fois simple et complet pour apprécier l’équilibre statique et dynamique, ainsi que la marche d’un sujet âgé. Par ailleurs, le test d’appui unipodal est un bon prédicteur du risque de chute. »
6 - Évaluation nutritionnelle par le Mini Nutritionnal Assessment (MNA)
« Le MNA est un test d’évaluation permettant de définir le statut nutritionnel qualitatif et quantitatif de la personne âgée afin de dépister, voire de prévenir une malnutrition. Les sujets ayant un score au MNA inférieur à 17 présentent une malnutrition, une évaluation plus précise est alors nécessaire. Un score supérieur à 23 indique un bon état nutritionnel, et, sauf cas particulier, rend inutile un bilan nutritionnel approfondi. »
Dans le cadre d'un travail inter-réseaux impulsé par le groupe réseaux du Collège des Gériatres Lorrains (CGL), les réseaux ont développé une grille spécifique pour le repérage de la consommation d'alcool.
7 - Évaluation de la douleur
La douleur peut entraîner une perte d’autonomie, pouvant avoir des conséquences importantes pour la personne concernée. Elle peut aussi être un signe de syndrome dépressif. Son évaluation fait partie intégrante de l’EGS. Les réseaux gérontologiques ont développé une grille spécifique pour l'évaluation de la douleur.
8 - Évaluation du contexte de vie du patient
« L’évaluation du contexte de vie de la personne permet de s’informer sur son mode de vie, ses ressources financières, son entourage familial et ses conditions de vie actuelles, les aides existantes, les difficultés rencontrées, son désir et celui de la famille pour l’avenir.
L’évaluation de l’environnement physique du domicile du patient est une étape essentielle pour déterminer si ce dernier peut continuer à vivre à son domicile. Elle comprend deux aspects : la sécurité de l’environnement et l’adéquation de l’environnement aux besoins de la personne âgée. »
Deux grilles de recueil ont été créées par les réseaux sud Lorrains pour l'évaluation du contexte de vie :
- Fiche Administrative et Sociale ;
- Mode de vie.
9 - Évaluation bucco-dentaire
Ce test créé par le Groupe réseaux du CPGL (13 réseaux gérontologiques lorrains) permet de recueillir de premiers éléments concernant la santé et le suivi bucco-dentaire de la personne : Fiche évaluation bucco dentaire à domicile.